Modèle de Permis de Travail
(Permit to Work) prêt à l'emploi
Un modèle complet de permis de travail pour encadrer les interventions à risque : identification des travaux, cotation Gravité x Probabilité, checklist de sécurité, EPI, autorisations et clôture — conforme à la démarche ISO 45001, prêt à imprimer ou à personnaliser.
Téléchargement direct — aucune inscription requise
Que contient ce modèle de Permis de Travail ?
Un document conçu pour encadrer toute intervention à risque, de la demande d'autorisation jusqu'à la clôture des travaux, sans avoir à reconstruire votre propre trame.
Identification des travaux
Date, horaires, département, atelier, zone, équipement concerné, responsable des travaux et entreprise exécutante.
Typologie des travaux à risque
Travail à chaud, à froid, électrique, mécanique, en hauteur, espace confiné, excavation, levage, consignation LOTO et autres catégories courantes.
Analyse rapide des risques
Un tableau danger / conséquence / mesure de prévention couplé à une matrice de cotation Gravité x Probabilité sur 4 niveaux.
Checklist avant démarrage
Zone sécurisée, énergies consignées, EPI disponibles, atmosphère contrôlée, personnel formé et procédures connues, à cocher avant toute intervention.
Autorisations multi-signataires
Demandeur, responsable maintenance, responsable production, responsable HSE et entreprise extérieure — chacun avec nom, date, heure et signature.
Clôture du permis
Fin des travaux, nettoyage de la zone, retrait de consignation et remise en service, avec commentaires et signature du responsable.
Les types de travaux couverts
Douze catégories prêtes à cocher pour qualifier immédiatement la nature de l'intervention et déclencher les mesures de prévention adaptées.
Comment est organisé le permis de travail ?
Huit sections successives, de la demande initiale jusqu'à la clôture, pour un suivi complet et traçable de l'intervention.
La matrice de cotation Gravité × Probabilité
Chaque risque identifié est coté selon sa Gravité (G1 à G4) et sa Probabilité (P1 à P4). Le score obtenu oriente directement le niveau de vigilance requis avant d'autoriser les travaux.
| P1 | P2 | P3 | P4 | |
|---|---|---|---|---|
| G4 | 4 | 8 | 12 | 16 |
| G3 | 3 | 6 | 9 | 12 |
| G2 | 2 | 4 | 6 | 8 |
| G1 | 1 | 2 | 3 | 4 |
G = Gravité (1 à 4) · P = Probabilité (1 à 4) · Score = G × P
Checklist avant démarrage des travaux
Une série de points de contrôle à valider systématiquement avant d'autoriser le début de l'intervention.
À qui s'adresse ce permis de travail ?
FAQ — Permis de Travail (Permit to Work)
Qu'est-ce qu'un permis de travail (PTW) ?
Un permis de travail est un document formel qui autorise et encadre une intervention à risque sur un site industriel. Il identifie les travaux, les dangers associés, les mesures de prévention à respecter et les personnes habilitées à signer avant, pendant et après l'intervention.
Quels types de travaux nécessitent un permis de travail ?
Les interventions à chaud, en hauteur, en espace confiné, sur installations électriques, nécessitant une consignation LOTO, un levage ou une excavation nécessitent généralement un permis dédié, en plus des travaux de maintenance ou de nettoyage industriel présentant un risque particulier.
Comment fonctionne la matrice de cotation Gravité x Probabilité ?
Chaque danger identifié est évalué selon sa Gravité (G1 à G4) et sa Probabilité d'occurrence (P1 à P4). Le score obtenu, de 1 à 16, oriente le niveau de vigilance requis : faible, modéré, élevé ou critique, et détermine les signataires nécessaires avant d'autoriser les travaux.
Qui doit signer le permis de travail avant le démarrage des travaux ?
Le modèle prévoit la signature du demandeur, du responsable maintenance, du responsable production, du responsable HSE et, le cas échéant, du représentant de l'entreprise extérieure exécutant les travaux, chacun avec nom, date et heure.
Le permis de travail est-il personnalisable selon mon site industriel ?
Oui, le modèle Word est entièrement modifiable : logo, en-tête, types de travaux, checklist et seuils de cotation peuvent être adaptés à votre secteur d'activité et à vos procédures internes, sans compétence technique particulière.
Ce permis de travail est-il valable pour plusieurs interventions ?
Non, un permis est valable uniquement pour la date, la zone et les travaux précisément indiqués sur le document. Tout changement de conditions impose l'arrêt immédiat des travaux et l'émission d'une nouvelle autorisation.
Prêt à sécuriser vos interventions à risque ?
Téléchargez le modèle de permis de travail dans le format de votre choix
et commencez à l'utiliser dès aujourd'hui — aucune inscription, aucun engagement.
Formats Word .docx & PDF · 8 sections · Matrice G × P intégrée
